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HbA1c

mercredi 1er février 2012, par omedoc

Causes d’erreurs

Items dont les résultats sont les plus contestés. pas d’explication à ce jour. Certains médecins qui font une revue systématique de leurs patients arrivent cependant à atteindre l’objectif. La quasi unanimité de l’évaluation subjective des médecins pose cependant question.

  • Prise en charge par un réseau de soin ou en hospitalisation
  • Cumul des cotations de biologie par le laboratoire

Difficultés

il est intéressant de classer les problèmes.

Certains arguments sont probablement acceptables (au regard du P4P) et d’autres non.

1° Le dosage a été prescrit, fait, et se retrouve dans la base de donnée de l’assurance maladie mais le calcul est erroné.

a) Patients décédés
b) patients ayant déménagé ?
c) demande de remboursement tardif
d) ?

2° Le dosage a été prescrit et fait mais ne se retrouve pas dans la base de donnée de l’AM :

a) Patients suivis à l ?hôpital
b) erreurs de codage du laboratoire ?
c) ?

3° Le dosage a été prescrit mais n’a pas été fait + patient toujours actif.

a) défaut d’observance

– Incompréhension : Niveau intellectuel, illettrisme,troubles de la personnalité
– refus philosophie ou psychologique de la personne
– Doute du patient sur l’utilité du dosage

b) Problèmes financiers

4° Le dosage n’a pas été prescrit.

a) Prescription secondaire : il existe d’autres problèmes plus graves : fin de vie, découverte récente d’un cancer traité
b) Refus du patient implicite ou explicite.
c) Inutilité du suivi : Quelque soit le chiffre cela ne changera rien à la prise en charge..
d) changement de médecin traitant
e) Patient non réellement suivi par le médecin traitant déclaré : (suivi par spécialiste, oubli de changement du médecin traitant)

Voir aussi ici

Justification médicale

  • Source : HAS

Pas d’argument concernant l’impact sur la morbi-mortalité.

Plus de 4 fois pas an inutile puisque HbA1c somme la glycémie sur les 3 derniers mois. Or ça se voit....

  • « Objectif cohérent pour la prise en charge de la plupart des adultes diabétiques de type 2. » [1].

[1] Prescrire nov 2010

Vos commentaires

  • Le 12 mai 2012 à 09:40, par Ha-Vinh En réponse à : HbA1c

    Belle analyse exposant bien les biais possibles inhérents aux bases de données de remboursement. J’ai également abordé le P4P dans mon blog/
    http://philippehavinh.wordpress.com/?s=P4P&submit=Search
    Bien cordialement

    • Le 12 mai 2012 à 19:13, par omedoc En réponse à : HbA1c

      Bonjour,

      Je viens de lire ce que vous avez écrit à propos de mon site. Il s’agit pour moi, grâce à ce site, d’abord de me faire plaisir et de me protéger contre la sclérose et la démotivation dans mon travail.

      Mais il est vrai aussi, comme vous l’écrivez, que mon but est d’être utile en rendant service aux médecins ou non médecins qui ont des "problèmes" avec la sécurité sociale.
      Malheureusement il faudrait pour cela que mes articles ne restent pas à l’état de brouillons. J’ai beaucoup de choses à dire sur le P4P, la prescription des transports, la prescriptions des arrêts de travail... etc, etc... Quand je serai à la retraite j’aurai le temps, mais ce que j’écrirai n’auras plus de valeur puisque mes analyses et explications ne seront plus nourries par la réalité du terrain.

      Comment oser parler des arrêts de travail si on n’a jamais examiné des patients/travailleurs en arrêt de travail ?

      Comment oser parler des arrêts de travail si on n’a pas pris le temps d’analyser la question ?