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Diabète et statine

jeudi 4 octobre 2012, par omedoc

L’objectif poursuivi est d’avoir une LDL cholestérol < 1g pour les patients à haut risque. [1]

Causes d’erreurs dans les résultats.

Difficultés pour atteindre l ?objectif

  • Effets secondaires des statines
  • Non justifié dans de nombreux cas (voir ci-dessous)

Justification médicale

  • fiche de Synthèse P4P
  • Revue Prescrire : « Objectif cohérent pour de nombreux patients diabétiques de type 2 hypertendus, à condition de bien choisir les traitements » [2].

    Prescrire n’est pas très éloigné du ROSP pour ce qui concerne la prescription de statines chez les diabétiques, à la réserve près que LRP recommande d ?utiliser des statines bien évaluées (Pravastatine ou Simvastatine) encore que l ?article sur diabète et hyperlipidémie cite également l ?atorvastatine.

  • HAS Bon usage des médicaments. Statines. En prévention primaire chez le diabétique, une efficacité sur la morbi-mortalité à été démontrée.
    • Etude HPS
    • Etude CARDS
  • Inutilité de rajouter une statine à un traitement déjà important (polypathologie) ??
  • Inutilité de traiter par statine à partir d ?un certain âge et/ou fin de vie et/ou pathologie grave associée ??
  • Inutilité de traiter pas statine si l ?objectif LDL cholestérol atteint sans statine :
    • Ce cas doit être assez rare et ne remet pas
      en cause l’objectif qui est d’atteindre 75% de ces patients traités par statines.
  • Inutilité de traiter pas statine si règles hygiéno-diététiques non suivies ??
  • Métaanalyse cochrane

Choix de la statine

En prévention primaire une efficacité sur la morbi-mortalité à été démontrée [3]

  • Pour la simvastatine, chez le diabétique à haut risque cardio-vasculaire (étude HPS) ;
  • Pour la pravastatine, chez les patients à haut risque cardio-vasculaire, hors diabète (étude
    Woscops) ;
  • Pour l ?atorvastatine, chez le diabétique à haut risque cardio-vasculaire (étude CARDS) et
    chez les patients hypertendus avec trois autres facteurs de risque (étude ASCOT) ;
  • Pour la rosuvastatine, chez les patients à haut risque cardio-vasculaire, hors diabète (étude Jupiter).
Le RCP du Crestor® mentionne : « prévention des événements cardio vasculaires majeurs
chez les patients estimés à haut risque de faire un premier événement cardio vasculaire en
complément de la correction des autres facteurs de risque ».
Il est également signalé, à la rubrique « mise en garde et précaution d ?emploi, que chez les
patients ayant une glycémie à jeun comprise entre 5,6 et 6,9 mmol/l, le traitement par
rosuvastatine a été associé à une augmentation du risque de diabète de type II.

Quel objectif LDL

Voir HAS Bon usage des médicaments. Statines.

Les recommandations les plus récentes en la matière, aussi bien européennes qu ?américaines,
conseillent une valeur cible de 1g/l pour le LDL cholestérol. Chez les patients de moins de 40
ans sans aucun autre facteur de risque, un seuil à 1,30g/l est toléré sans traitement.
Le taux de 1,9 g/l chez les patients n ?ayant qu ?un seul facteur de risque (ce facteur de risque
pouvant être le diabète) était la cible retenue dans les recommandations de l ?Afssaps de 2005.
Les publications internationales récentes ont fait évoluer ce critère dans le sens d ?une plus
grande rigueur.
Le rapport d ?évaluation de l ?HAS « efficacité et efficience des hypolipémiants : une analyse
centrée sur les statines » de juillet 2010 mis à jour en septembre 2010 souligne (p42) que si
toutes les recommandations récentes retiennent un objectif de baisse de LDL-c à atteindre en
fonction du taux initial et du niveau de risque cardiovasculaire du patient. «  ? on note parfois
une différence des seuils à atteindre selon les recommandations, notamment pour les patients
diabétiques ».

[2] Prescrire nov 2010

[3] HAS BUM fév 2012