Conseils en cas de lumbago ou de sciatique ( et lombalgie ou hernie discale). [version 0.55 du 03/09/2009][Ancienne version 0.50 du 05/06/208]

Émission radio sur la lombalgie avec Pierre Bourgeois chef de service rhumatologue.

Emission avec ou sans rendez-vous

Un extrait :

Il a raconté cette histoire médicale exemplaire où "tout est dit".

« Il s’agissait d’un homme de 36 ans, jamais malade jusqu’alors. Il était magasinier et après avoir bricolé pendant son "week end", il s’est plaint de douleur lombaire avec une petite irradiation dans la fesse droite.
Cette douleur était mécanique, c’est à dire qu’elle n’apparaissait que lorsqu’il se servait de son dos, soit quand il était en position debout, soit en position assise prolongée ou quand il voulait porter des objets lourds. Il retourna au travail le lundi matin et ses collègues du travail lui ont conseillé d’aller se reposer.
Il a alors consulté un médecin qui le mit en arrêt de travail et lui conseilla de rester au repos au lit "strict" sauf "bien sûr" pour aller faire un scanner. Sur le scanner il existait une image dit de protrusion discale à un niveau et de hernie discale à l’étage discal au dessus. La découverte de cette double pathologie discale à beaucoup inquiété notre malade et comme la douleur ne s’était que très peu améliorée, il retourna chez son médecin très demandeur d’un nouveau traitement et bien sûr d’un nouvel arrêt de travail.

En fait dans cette histoire tout a contribué à rendre chronique cette lombalgie :
– Il n’était pas logique de lui demander de se mettre au repos au lit. On conseille maintenant la poursuite des activités.
– La pratique d’examens complémentaires très précocément dans cette pathologie a manifestement un effet néfaste très angoissant, car les résultats sont rarement normaux.
– L’absence de prise en compte des problèmes professionnels est elle aussi génératrice de chronicisation de la lombalgie
– Enfin la découverte d’anomalies discales ne doit absolument pas conduire, obligatoirement, à un geste chirurgical  »

Expérience personnelle de deux épisodes sévères.

Un matin, impossibilité de me tenir debout du fait d’une raideur et d’une contracture douloureuse très intense de la colonne lombaire [2]. Mais comment aller aux toilettes !? je me suis donc levé progressivement et, heureusement, je me suis aperçu qu’en appuyant les mains contre le mur, la douleur devenait supportable et j’ai donc progressé, en crabe, dans la maison.
Sachant que le repos au lit est mauvais, je suis resté debout appuyé puis au bout d’une heure je me suis redressé. Je ne me suis pas recouché de la journée. Le soir j’ai même arraché un peu d’herbe au jardin. Le lendemain je suis allé au marché avec mon sac à dos. Au bout d’une semaine, il n’y avait plus de douleur. Le traitement médicamenteux s’est résumé à deux comprimés de Paracétamol et un jour d’arrêt de travail.

Autre épisode : en me penchant en avant pour ramasser mes habits posés sur le lit, j’ai ressenti une douleur soudaine et intense dans le mollet gauche avec paresthésies du bord externe du pied et impossibilité de me lever sur la pointe du pied : toute tentative entraînant une exacerbation des douleurs du mollet. J’ai tout de suite diagnostiqué - sans IRM - une hernie discale S1 gauche. [3]. La douleur ne m’empêchait pas de marcher, je n’ai donc par arrêté de travailler. J’y suis allé plusieurs jours en boitant (20 minutes matin et soir). J’avais peu de douleur en position debout, par contre la position assise prolongée était impossible, avec une douleur dans la fesse à l’appui, en particulier en voiture. Impossible de conduire. De jour en jour, même de façon minime les symptômes diminuaient. J’ai donc été rassuré. Je n’ai pris aucun médicament, je n’ai fait aucun examen. Je suis même allé à la musculation comme d’habitude, en ne travaillant, évidemment, que la partie haute du corps et en faisant des étirements [4]. L’impotence fonctionnelle a duré 6 semaines, mais avec une amélioration minime mais significative d’un jour sur l’autre.

Il y a probablement beaucoup de variations selon les personnes.

(Une expérience de lumbago->http://www.osteopathe.net/htm/lumbago.htm]

Conclusions

Sur le traitement

1° Il faut tout faire pour essayer de se lever, rester debout, et marcher quelque soit l’intensité de la douleur [5].
2° Si j’étais resté au lit la situation se serait probablement aggravé ou anormalement prolongé. Par manque de savoir faire (et non de volonté) dans la gestion de la douleur, on peut donc passer rapidement à la chronicité.
3° Si j’avais pris un médicament ou fait faire une manipulation j’aurais cru que l’amélioration était liée.
4° Concernant la sémiologie j’en ai pu faire de la fine, que je n’ai jamais lu dans les bouquins... [6] En particulier chaque changement de position dans le lit provoquait une douleur insupportable qui semble être en fait une réelle crampe des muscles latérovertébraux (et même abdominaux) : sensation de contracture musculaire douloureuse, pendant quelques secondes et déclenchement au tout début du mouvement = dès la mise en tension des muscles)]]
6° Lorsqu’une douleur diminue à l’échauffement, c’est bon signe, c’est qu’il faut continuer.

Sur le diagnostic

1° Un simple mouvement même très minime, même sans effort, peut déclencher une grave crise.
[[Si cela survient au travail, légalement il s’agit bien d’un accident du travail, pourtant ce n’est pas très logique sur le plan médical et "moral".]